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談到胃癌,人們很自然地想到上腹脹痛、惡心、食欲減退等與胃炎、胃潰瘍相似的癥狀。但對胃腸道癥狀不明顯,以“胃外”表現(xiàn)為主的胃癌,警惕性不高,認(rèn)識不足,易被忽視而誤事。
胃癌的“胃外”首發(fā)表現(xiàn)主要有:以卵巢轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)文獻報道,胃癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移并以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)者,占女性胃癌病人的43.6%。臨床表現(xiàn)多為急性腹痛,月經(jīng)不調(diào),下腹包塊等,而胃腸道的癥狀不明顯。胃癌卵巢轉(zhuǎn)移并以卵巢轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)者,多發(fā)生于絕經(jīng)前期或青年女性。兩側(cè)卵巢多同時受累,卵巢增大,包膜完整,切面呈實體性或黏液樣,部分可分泌雌激素,故臨床上常表現(xiàn)出各種類型的月經(jīng)不調(diào)。易誤診為單純性卵巢腫瘤。
以肝轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)胃癌的肝轉(zhuǎn)移率為45.9%~46.5%。肝轉(zhuǎn)移與胃癌的大體類型有關(guān),如蕈傘型胃癌的肝轉(zhuǎn)移,結(jié)節(jié)蕈傘型為47.8%,盤狀蕈傘型為38%,均高于浸潤型。肝轉(zhuǎn)移與胃癌的組織學(xué)類型也有關(guān)系,如乳頭狀腺癌肝轉(zhuǎn)移最多,為66.7%,印戒細胞癌肝轉(zhuǎn)移則最少。肝轉(zhuǎn)移影像學(xué)檢查常為多發(fā)性病灶,散在分布,呈圓形,邊界清楚。AFP檢查為陰性,多不伴有慢性肝炎及肝硬化等肝病表現(xiàn)。
以體表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)惡性程度較高或晚期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管逆行轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié),或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。體格檢查時可在左鎖骨上窩或臍周捫及腫大、不光滑、質(zhì)地堅硬如石、與周圍組織粘連而固定的癌性結(jié)節(jié)。它也可能為臨床首先被發(fā)現(xiàn)的癥狀或體征,而后才追查出胃癌。
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